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西北民族大學臨床醫學院
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呼吸內科柳小平主任帶領團隊完成一例重度氣管狹窄支架置入治療
更新時間:2020-04-17 22:46:10 | 點擊次數:
4月14日,呼吸內科柳小平主任帶領團隊完成一例重度氣管狹窄支架置入治療,手術順利。
好險!氣管內瘢痕增生堵塞氣道?;颊呲w某,男,18歲,2月前進食過期食物后出現意識不清,經緊急氣管插管搶救治療,1周后脫離生命危險,拔除氣管插管。半月后出現氣短,并且逐漸加重,不能下床活動。3月25日收住甘肅省二院呼吸內科,胸部CT提示氣管頸段重度狹窄,考慮氣管插管引起。經多次冷凍及球囊擴張治療后氣管塑型差,瘢痕增生明顯。
柳小平主任帶領團隊多次反復討論,詳細制定治療方案。4月14日,給予全麻硬質支氣管鏡下置入硅酮支架,術后患者呼吸困難癥狀完全緩解,且無并發癥發生?;颊呒覍俜浅M意。
柳小平主任(左一)帶領團隊開展支氣管鏡下手術治療
什么是良性中心氣道狹窄和經支氣管鏡介入治療?
      柳小平主任介紹,良性中心氣道狹窄的病因分為先天性和獲得性兩類,其中成人良性氣道狹窄主要為獲得性良性氣道狹窄,國外最常見的病因為氣管插管和(或)氣管切開術后氣道狹窄,國內最常見的病因則為結核、氣管插管和(或)氣管切開。
      良性中心氣道狹窄的治療分為外科治療和經支以往對于良性氣道狹窄的治療多為外科切除和手術重建,但是因外科手術創傷大、風險高,加之部分患者病變部位解剖學的限制(如病變區域過長)或基礎情況差等原因,使得外科手術的適應證非常有限,并且術后存在吻合口瘢痕形成導致再狹窄的問題。隨著球囊擴張、高頻電刀、激光、冷凍、氣道支架等技術的發展,經支氣管鏡介入治療已逐漸成為處理良性氣道狹窄的主要手段。
       雖然目前經支氣管鏡介入治療方法主要用于無外科手術指征的良性氣道狹窄,但對于狹窄段短的蹼狀網眼瘢痕氣道狹窄的患者來講,內鏡處理簡單、快捷、費用低,患者痛苦少、恢復快,療效和預后好,安全性高并且并發癥少,因此,這一部分患者雖然有外科手術指征,但仍建議采用經支氣管鏡介入治療的方法,患者獲益更大。
       目前經支氣管鏡介入治療良性氣道狹窄的方法主要是通過熱消融(激光、氬氣刀、電刀)、冷凍以及機械(球囊、硬質支氣管鏡前端斜面)的方法解除氣道狹窄。通過局部應用抑制瘢痕肉芽組織的藥物或采用局部放射性治療減少或防止介入治療后氣道再狹窄的發生。對于最終不能夠維持穩定氣道通暢的氣道狹窄或軟化可以放置氣道支架。
      支架治療應作為良性氣道狹窄治療最后選擇的技術,啟動氣道支架治療的指征:
(1)應用前述各種治療方法療效不佳,氣道不能維持穩定的通暢;
(2)在確定外科手術前臨時放置;
(3)外壓性氣道狹窄;
(4)氣道軟化、塌陷且無法或不準備行外科手術治療。
       良性狹窄的支架治療首選硅酮支架,硅酮材料彈性和韌性好、支撐力強,長時間與氣管接觸后,其順應性亦無明顯變化;此外其組織相容性好、無毒,能有效降低對氣道黏膜的刺激。
       硅酮支架最大的優勢是不論放置多長時間均可以移除,繼發瘢痕肉芽組織增生導致的再狹窄發生率低于裸金屬支架,且可處理,缺點是移位率高。有多種形狀選擇,其中沙漏形硅酮支架有一定的防移位作用。氣道重塑定型后可取出支架,如氣道不能重塑,則硅酮支架需要長期放置。當無法放置硅酮支架時,放置覆膜金屬支架是另一選擇,療效類似,但移位率甚至高于硅酮支架,并且不能長期放置,如果有明顯肉芽增生同金屬裸支架一樣難于取出,建議3~6個月定期取出更換,直至氣道重塑。如氣道不能重塑,則改換硅酮支架長期放置。不推薦在良性氣道狹窄放置金屬裸支架,除非別無他選,因其可造成更為嚴重、處理更為困難、治療風險更高的再狹窄。氣道內支架有移位、分泌物阻塞、肉芽腫增生等并發癥,更少見的還有支架穿透氣道壁,甚至刺入血管。大多數關于氣道內支架的研究結果表明,支架植入術可減少良性氣道狹窄致死率、快速解除各種氣管支氣管狹窄所致的呼吸道癥狀。
      甘肅省第二人民醫院呼吸科近幾年已完成數十例氣管插管或切開后狹窄患者,效果理想,預后良好,無嚴重并發癥,經處理后無一例外科手術治療。
 
呼吸與危重癥醫學科介紹
      甘肅省第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科(呼吸內科)是醫院重點科室,集門診、普通病房、重癥監護室(RICU)、呼吸內鏡中心、肺功能室及睡眠監測室等于一體。門診設呼吸專病門診、專家門診、哮喘門診、慢阻肺門診、戒煙門診、肺癌門診、職業病門診及門診綜合診療室等。住院部設有床位58張,重癥監護病房8張。承擔我院呼吸系統疾病方面的醫療、教學、科研及預防保健工作。全科有醫護人員38人,其中醫師12人,護士26人,具有高級技術職稱者8人。累計完成胸腔鏡3000余臺,年氣管鏡2000余例。診治患者輻射甘肅、青海、新疆、寧夏、西藏等西北地區。多次舉辦國家級/省級繼續教育培訓,為省內基層醫院培養了大批優秀人才??剖抑匾曅轮R的學習,先后派人至北京、上海、廣州、天津、西安等地及澳大利亞參訪學習,引進呼吸專業的新技術、新方法、新理念。
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供稿:呼吸科  馬斌



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